達文西單孔機械臂於鼠蹊疝氣手術的新突破｜微創疝氣修補技術介紹
編撰：振興醫院一般外科 楊明勳主任
鼠蹊疝氣是常見的外科疾病，近年隨著微創技術進步，達文西單孔機械臂（Da Vinci SP robotic system）逐漸應用於疝氣修補手術，提供患者更精準、傷口更小的治療選擇。
談到鼠蹊疝氣修補手術，傳統組織修補或者是開放式補片修補，對大部分的一般外科或泌尿外科醫師來說，算是最重要的基本功夫，雖然越用越少但是不能不會，而且是在這基本功的架構下，開始發展微創手術。
隨著醫學科技的日新月異，現在的疝氣治療已經進入了微創新紀元。我們能用更微小的傷口為患者解決困擾，不僅術後恢復更迅速，也能讓病患更安心、更快速地回到原本自在的日常步調中。而近年來台灣疝氣醫學會努力推廣微創疝氣手術，並建立疝氣專科醫師制度，目前台灣已有許多專科醫師可供民眾諮詢選擇，詳見疝氣醫學會網站https://taiwanesehernia.org.tw/民眾專區/找疝氣專科醫師/。
現今主流標準的微創術式，有全腹膜外(Totally ExtraPeritoneal, TEP)和經腹腔腹膜前(Trans-Abdominal PrePeritoneal, TAPP)兩種。全腹膜TEP外可以完全不經過腹腔，避免進入腹腔有可能的併發症，是微創疝氣手術的首選術式，然而缺點是技術門檻高、學習曲線長，並不是每個醫師都能學會。而經腹腔腹膜前TAPP，術式簡單明瞭，學習曲線短，對熟悉腹腔鏡的外科醫師來說相對容易上手，而且可以當作TEP無法施行時的備用方案。台灣的疝氣手術在世界排名屬於前段班中的優等生，而且可以執行微創疝氣手術的醫師，多半以TEP為主要術式，跟國際上其他大多數國家以TAPP為主相比，台灣疝氣患者真正福氣太多。
達文西Xi系統大約是在2015年前後引進台灣市場，此時微創疝氣手術又多了一個工具，然而推廣並不是很容易，當時的時空背景，主要原因是仍未納入健保，以至於價格居高不下，再者一樣是三孔的疝氣修補術，內視鏡採TEP術式，而達文西Xi主要採TAPP術式，使得達文西Xi多孔術式性價比優勢不夠高到足以取代內視鏡手術。直到健保署於2024年7月第二階段再通過46項新增手術，包括鼠蹊疝氣修補手術，使得患者可以免除自費手術費及麻醉費的部分，這一波降價算是很有感，使得選擇達文西Xi系統施行疝氣手術的患者比例稍有增加。
三孔內視鏡TEP手術的進階版本，是單孔內視鏡TEP，然而單孔內視鏡疝氣修補手術需要極高超的技巧，並非人人能夠駕馭，在台灣只有極為少數的醫師可以執行。就在2025年中，達文西單孔機械臂系統 (Da Vinci SP robotic system)導入台灣市場，這一次升級直接將單孔疝氣TEP手術變成簡單可行，而且SP系統相較於Xi系統價格只有些微調漲，SP單孔TEP可以說是完全彌補Xi多孔TAPP手術性價比不足的弱點，使得原本選擇達文西Xi系統TAPP手術的病人族群，現在都選擇直上達文西SP系統TEP手術。
目前達文西單孔機械臂系統 (Da Vinci SP robotic system)使用於鼠蹊疝氣手術的相關臨床數據仍屬於早期階段，已發表的達文西SP鼠蹊疝氣修補系列合計約200餘例1,2，整體顯示該技術在短期內具有良好的安全性和可行性。
在這些研究中，目前已發表系列未見明確報告有術中的併發症或需轉換成傳統術式的案例。就像達文西Xi系統剛上市時，醫界對新術式仍有疑慮，有人贊成當然也有人反對，然而隨時間隨經驗累積，加上大型研究報告出爐，機器人手術對於雙側鼠蹊疝氣、前路手術後復發、肥胖患者、嵌頓性疝氣等複雜狀況是有絕對優勢的，而達文西SP系統對於深部小範圍手術，表現更優於達文西Xi系統。結論就是：用達文西SP開TEP絕對是目前疝氣手術最佳選擇。
Reference
- Dreifuss N, Chang B, Schlottmann F, Cubisino A, Mangano A, et al. Robotic inguinal hernia repair：is the new da Vinci single port platform providing any benefit? Surg Endosc. 2022
- Brucchi F, De Troyer A, Muysoms F, et al. Evaluation of single-port robotic initial treatment of hernias (ESPRITH study). Surg Endosc. 2025
#鼠蹊疝氣
#疝氣手術
#微創手術
#達文西手術
#達文西SP
#腹腔鏡疝氣修補
