腹壁疝氣手術：全面解析與安心指南

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編撰: 衛生福利部桃園醫院 微創中心 童恒裕主任

腹壁疝氣手術：全面解析與安心指南

腹壁疝氣是常見的健康問題，當腹部肌肉或組織出現薄弱處，腸道或脂肪可能從中突出。腹壁疝氣手術的目的，便是修復這些缺陷，防止器官突出，並有效降低復發風險。深入了解手術過程，能幫助您減輕術前緊張，並與醫療團隊更好地配合，確保治療順利。

手術類型：多元選擇，為您量身打造

腹壁疝氣手術主要分為三種方式。醫師會根據您的疝氣大小、位置、嚴重程度以及整體健康狀況，選擇最適合您的手術方案：

  • 傳統開腹手術（Open Ventral Hernia Repair, OVHR） 這種手術方式會在疝氣部位或舊手術疤痕處劃開一個相對較大的切口（通常約數～十數公分），讓醫師能直接看到並修補腹壁缺陷。
    • 適用情況： 通常用於較大、複雜，或曾多次復發的疝氣，例如切口疝。
    • 優點： 視野清晰，能有效處理廣泛的修補需求。
  • 腹腔鏡微創手術（Laparoscopic Ventral Hernia Repair, LVHR） 透過數個僅約一公分大小的小切口，醫師會置入腹腔鏡及專用器械進行微創修補。
    • 適用情況： 適合健康狀況良好、疝氣較小的患者。
    • 優點： 傷口小、術後疼痛感較輕、恢復期較短，且感染風險較低。
  • 機械手臂微創手術（Robotic Ventral Hernia Repair, RVHR） 與腹腔鏡手術類似，此手術也透過數個小切口進行，但使用具有高靈活度關節的機械手臂器械進行修補。
    • 適用情況： 適用於治療較為巨大或複雜的疝氣。
    • 優點： 相較於傳統腹腔鏡手術，機械手臂能提供更精準的操作，有助於減少術中腸道損傷的風險，可處理複雜困難病例。同樣具備傷口小、疼痛輕、恢復快及感染率低的優勢。

手術流程概述：步步為營，確保安全

無論採用哪種手術方式，腹壁疝氣手術通常都遵循以下幾個主要步驟：

麻醉

大多數腹壁疝氣手術會使用全身麻醉，讓您在手術過程中完全熟睡，感受不到任何疼痛。然而，對於某些小型疝氣的修補，醫師可能會評估後選擇局部麻醉，僅麻醉手術區域，具體麻醉方式將由醫師根據您的個人情況來決定。

修復腹壁缺陷

手術的核心步驟是將突出的腸道或脂肪輕柔地推回腹腔。接著，醫師會修補腹壁的薄弱處。為了強化腹壁並大幅降低復發風險，絕大多數手術都會使用網狀補片（常用材質如聚丙烯或聚酯）。這些補片會被縫合或固定在腹壁上，如同一個堅固的「補丁」，幫助周圍組織更好地癒合。

關閉傷口

  • 開放手術： 醫師會使用縫線或特殊夾釘（如Staples®）仔細關閉較大的切口。
  • 腹腔鏡／機械手臂手術： 由於切口小，通常會使用可吸收縫線或醫用膠進行閉合，術後疤痕通常較不顯眼。

手術時間

簡單的疝氣修補手術通常需時 1 至 2 小時。然而，若是較複雜的病例，手術時間可能會更長，具體取決於疝氣的大小和所選的手術方式。

手術中的重要考量

  • 網狀補片： 根據醫學研究顯示，使用網狀補片能將腹壁疝氣的復發率從未使用補片的 30%以上顯著降低至約 10-12%。補片本身通常是安全的，但少數情況下可能引起輕微不適，若有疑慮，務必在術前與醫師充分討論。
  • 潛在風險： 腹壁疝氣手術通常是安全且常規的。然而，任何手術都存在潛在的併發症風險，例如：
    • 傷口感染： 開放手術的感染率約為8%，而腹腔鏡手術則可降至 1%以下。
    • 出血
    • 腸道損傷： 約為9%。 醫師在術前會對您進行全面評估，並採取必要的預防措施來最大程度地降低這些風險。
  • 術中監控： 整個手術過程中，醫療團隊會持續嚴密監控您的生命徵象，包括心跳、血壓、血氧等，以確保您的手術安全。

患者須知：術前、術中、術後的安心指南

術前討論：充分溝通是關鍵

在手術前，您的外科醫師會詳細向您說明建議的手術方式、預期的治療效果以及可能的風險。這是一個絕佳的機會，請務必提出您的所有疑問：

  • 為何建議選擇開放、腹腔鏡還是機械手臂微創手術？
  • 是否會使用補片？補片的材質是什麼？
  • 手術後大約需要住院多久？（通常開放手術需 1-3 天，而腹腔鏡／機械手臂微創手術可能當天或隔天即可出院）

心理準備：減輕焦慮，積極面對

了解手術的每一個環節能有效減輕您術前的緊張情緒。如果您仍有任何疑問或擔憂，請不要猶豫，立即與醫師或護理人員討論。如有需要，也可以考慮尋求心理支持。

術後預期：耐心恢復，重拾健康

手術後，您可能會感到輕微的疼痛或出現局部腫脹，這都是正常的術後反應。醫師會開立適當的止痛藥，並提供詳細的傷口護理建議，幫助您順利度過恢復期，早日康復。

結語

腹壁疝氣手術是治療此症狀的有效途徑。透過傳統開放、腹腔鏡或機械手臂微創等先進技術修補腹壁缺陷，不僅能顯著改善您的症狀，更能大幅降低未來併發症的風險。充分了解手術流程，並與您的醫療團隊密切合作，將能幫助您更安心地面對手術。在術前，請務必與您的外科醫師進行全面而深入的溝通，確保您對手術擁有完整的理解。

參考資料：

Johns Hopkins Medicine – Ventral (Abdominal) Hernia

American College of Surgeons – Ventral Hernia Patient Education

NCBI Bookshelf – Ventral Hernia

Robotic surgery for inguinal and ventral hernia repair: a systemic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2024 Jan; 38(1): 24-46.