腹股溝疝氣的治療方式

/在： ,

編撰：三軍總醫院基隆分院 外科 世木村醫師

一、非手術治療方式（例如觀察、疝氣帶使用）

腹股溝疝氣無法自行痊癒，且服藥治療無效，因其本質是一種腹壁構造的異常。雖然標準治療方式是手術，但在某些特殊情況下，也會考慮非手術處理方式：

一、觀察等待（Watchful Waiting / 追蹤觀察）

  • 對於無明顯症狀或無不適的男性患者，可選擇暫時觀察。
  • 然而，多數無症狀的腹股溝疝氣會隨時間出現症狀（如疼痛）或腫塊增大，屆時就需手術治療。研究也指出，許多患者最終仍須手術，甚至可能因併發症需緊急處置。
  • 對於女性患者，即使沒有症狀，仍建議及早手術，因女性更容易發生嵌頓風險。
  • 對於嬰幼兒及青少年，一般不建議觀察等待，而是儘早安排手術為宜。

二、疝氣帶的使用

  • 疝氣帶可能會在等待手術期間短期使用，或用來做為手術前的輔助措施。
  • 功能包括：
    • 暫時緩解不適症狀，如下腹隱痛或腫脹感；
    • 防止疝氣包塊持續變大或發生嵌頓。
  • 這類裝置屬於暫時性措施，無法治癒疝氣。
  • 特殊情況如懷孕期間出現疝氣，可考慮保守治療，使用疝氣帶控制病情，但須與醫生詳細討論評估。

總結

腹股溝疝氣的根本治療方式為手術。非手術處理如「觀察等待」僅適用於特定族群（如無症狀男性），而疝氣帶或加壓裝置則用於術前輔助或特殊情況控制症狀，無法取代手術。早期正確評估與處置，才能有效避免病情惡化或出現併發症。

二、手術治療（開放手術 vs. 腹腔鏡手術）

經過長時間的手術演進，腹股溝疝氣的手術目前主要分為兩大類：

  • 傳統開放手術（Open Surgery）

  • 微創腹腔鏡手術（Laparoscopic Surgery）

兩種方式各有優缺點，需根據病患的狀況與醫師評估進行選擇。

一、傳統開放手術

手術方式：

  • 在腹股溝處開一個約 4–5 公分的切口。
  • 由外科醫師分層切開肌肉，進入腹壁，找到疝氣囊。
  • 將疝氣囊內脫垂的器官（如腸道或網膜）推回腹腔。
  • 疝氣囊會被縫合或切除。
  • 修補腹壁薄弱處（疝氣缺口），並使用自體組織或人工網膜（Mesh）加強化缺口。
  • 最後縫合各層組織並關閉傷口。

麻醉方式：

  • 可採用局部麻醉或半身麻醉，一般無需全身麻醉。

優點：

  • 手術技術成熟、操作相對簡單。
  • 不需全身麻醉，適合高齡或合併症患者。
  • 成效穩定，復發率與腹腔鏡手術相當。

缺點：

  • 切口較大，約5公分，可能影響美觀。
  • 術後疼痛感較明顯。
  • 肥胖患者手術難度增加。
  • 術後可能出現血腫與慢性疼痛的風險略高。

二、微創腹腔鏡手術（腹腔鏡疝氣修補術）

手術方式：

  • 採用全身麻醉，患者需在完全睡眠狀態下進行手術。
  • 醫師會在腹部（多在肚臍附近或下腹部）製作切口。
  • 透過切口置入腹腔鏡與手術器械。腹腔鏡是帶有攝影鏡頭的細管，能即時將體內影像傳輸至螢幕供醫師操作參考。
  • 為增加視野與操作空間，會向腹腔或腹膜外空間注入二氧化碳氣體撐開組織。
  • 醫師分離疝氣囊，將脫出的腹腔內容物（如腸子）推回原位。
  • 最後，於腹壁缺損處後方鋪設一片人工網膜（Mesh），以防止日後器官再次滑脫。網膜可透過縫合、膠黏劑或釘固定等方式固定。
  • 手術結束前會檢查有無出血，並將氣體排出，縫合傷口並貼上敷料。

手術方式分為兩種路徑：

  1. TEP（全腹膜外法）
    • 不進入腹腔內，不會直接看到腸子。
    • 對於減少術後腸沾黏風險更佳。
  2. TAPP（經腹腔腹膜前法）
    • 從腹腔進入，再操作腹膜與缺口之間的修補。
    • 可直接觀察腹腔內器官，操作彈性較高。

有些醫院亦採用機器手臂輔助手術（如達文西系統），提高手術精準度與穩定性。

優點：

  • 傷口極小、術後疼痛較輕微。
  • 恢復速度快，多數患者可在數日內恢復日常活動。
  • 術後出現慢性疼痛或血腫的風險較低。
  • 適合同時修補雙側疝氣，無須額外切口。
  • 特別適合女性、年輕患者及肥胖者，因內視鏡技術能避開表層脂肪組織，提高手術安全性。

缺點：

  • 手術技術較複雜，需要有經驗的專業醫師執行。
  • 需接受全身麻醉，對某些高風險患者可能不適合。
  • 曾有腹部手術史或接受腹膜透析的病患，可能增加此術式的困難度。

術式選擇的說明：

研究顯示，傳統開放手術與腹腔鏡手術在治療效果與復發率上差異不大。然而，兩種術式在手術過程、術後恢復、疼痛程度及適用對象上各有差異。

建議病患在選擇手術前，與主治醫師詳談，根據自身健康狀況、過去病史、生活需求及醫師的經驗，選擇最合適的治療方式。