腹股溝疝氣特殊族群的考量(兒童/老人/孕婦)
編撰：三軍總醫院基隆分院 外科 世木村醫師
一、兒童與嬰兒的腹股溝疝氣
腹股溝疝氣是兒童常見的外科疾病，成因多為先天性腹膜鞘狀突未閉合，導致腹腔器官（如腸子）滑入腹股溝或陰囊，形成鼓起。男嬰比女嬰常見，右側多於左側，早產兒發生率更高。
1.常見症狀
- 鼠蹊或陰囊處鼓起腫塊，用力或哭鬧時變明顯，平躺後可能消失。
- 嬰兒可能表現為哭鬧不安。
- 特殊型態如陰囊水腫，看不到鼓包但兩側陰囊大小不一。
2.診斷方式
以醫師觸診為主，必要時搭配超音波檢查。需與淋巴結腫大、隱睪症等鑑別。
3.治療方式
- 不會自行痊癒，需手術處理，藥物無效。
- 嬰幼兒建議儘早手術，避免器官卡住（嵌頓）導致壞死。
- 學齡兒童可安排寒暑假手術。
- 嵌頓疝氣如可推回，建議數日後再手術；若無法推回或有腸壞死風險，需立即手術。
- 兒童手術多為結紮疝氣囊，不需人工網膜。
4.術後照護重點
- 可正常活動，但避免腹部用力（如哭鬧、便秘）至少一個月。
- 三個月內避免劇烈運動（跑跳、久站）。
- 飲食清淡、多蔬果，預防便秘。
- 傷口保持乾燥，避免碰水一週；若紅腫發燒，請即刻回診。
結論
腹股溝疝氣在兒童多屬先天性，手術是唯一有效治療方式。術後應避免增加腹壓的行為，配合照護可有效降低復發風險。
二、老年人的腹股溝疝氣
1.發生原因與高風險族群
腹股溝疝氣常見於老年男性，特別是 70 歲以上族群。主因是腹壁肌肉退化、結構鬆弛，再加上腹內壓長期升高（如咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、提重物等）。
2.臨床表現
最典型症狀為腹股溝處出現可消退的腫塊，活動或用力時變明顯，休息時縮小。部分人伴隨腹痛、腹脹、便秘、消化不良等症狀。摸起來可能柔軟、有腸蠕動聲。
3.治療原則
- 疝氣不會自癒，手術為唯一有效治療方式，藥物無效。
- 無症狀者可先觀察，但多數會逐漸變大或產生症狀，仍建議及早手術。
- 手術方式可選傳統開放或腹腔鏡微創，並使用人工網膜加強腹壁。
- 手術類型、麻醉方式應由醫師依年齡、體能、基礎病共同評估決定。
4.術前準備重點
- 控制慢性病：如咳嗽、便秘、攝護腺肥大、腹水。
- 改善營養狀況與貧血，促進術後癒合。
- 特殊情況如肝硬化或需腹膜透析者，須更謹慎評估手術時機與風險。
5.術後照護建議
- 術後可日常活動，避免增加腹壓的動作（如提重物、用力排便、劇烈運動）。
- 飲食建議：高纖、高蛋白，多水、少量多餐，避免便秘與酒精。
- 排便順暢是重點，術後一個月內應避免用力解便與劇烈腹部用力。
- 傷口保持乾燥，避免一週內碰水；若紅腫熱痛需就醫。
- 運動分階段恢復：散步可早期進行，中強度運動術後一個月，大強度運動則建議三個月後再開始。
6.手術風險與復發
手術風險低，併發症如血清腫、慢性疼痛、感染與復發罕見但需注意。復發與腹壓控制不良有關，術後應持續治療慢性咳嗽、便秘等問題。
總結
老年人的腹股溝疝氣多因腹壁退化與腹壓上升造成，手術是主要治療方式。決定手術時機與方式需視個人狀況評估。術前控制慢性病，術後避免用力與便秘，是預防復發的關鍵。
三、孕婦或女性患者的疝氣問題
女性與孕婦的腹股溝疝氣
1.發生率與類型
腹股溝疝氣在女性雖不如男性常見，但仍會發生，且約有 95% 為間接型疝氣，多與先天腹股溝管未閉合有關。女性發病年齡通常較輕，鼓包多沿圓韌帶出現。
2.症狀表現
女性症狀與男性相似，常見為腹股溝處間歇性鼓起，在站立、搬重物、咳嗽、便秘時變明顯，平躺時消失。不過，女性的症狀較不明顯，容易被忽略。
3.治療原則（非孕期女性）
疝氣不會自行痊癒，手術是唯一有效治療方式，藥物無效。
女性因 嵌頓風險較高，即使無症狀也建議及早手術。手術方式分為開放式與腹腔鏡微創，微創較適合女性。是否使用人工網膜與手術方式，應與醫師討論制定個別方案。
4.孕婦疝氣處理建議
- 懷孕會使腹壓上升，易引發或加重疝氣。若計畫懷孕，建議懷孕前手術處理。
- 孕期發生疝氣時，多採保守治療，如使用疝氣帶輕壓固定（避免過緊）。
- 日常應避免腹壓上升，包括便秘、提重物、久站等。
- 若出現嵌頓症狀，應立即就醫，由外科與產科醫師共同評估處理。
5.術後照護重點
- 術後可正常活動，避免增加腹壓（如提重物、劇烈運動、用力解便）至少三個月。
- 預防便秘很重要，建議多攝取蔬果、水分與高纖食物。
- 女性術後出現慢性疼痛的機率略高，應持續追蹤與評估。
總結
女性雖非腹股溝疝氣高發族群，但一旦發生，嵌頓風險較高，建議即使無症狀也應考慮手術。孕前處理最理想，孕期發生則以保守為主，嚴防腹壓升高。術後避免便秘與過度用力，是預防復發與促進恢復的關鍵。
