以骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股溝疝修補手術

英文題目: Tailored open tension-free repair for groin

黃清水

國泰綜合醫院 一般外科

腹股溝疝氣是最常見的外科疾病之一,其治療近二十年來有極大之改變與進步。 本院自2001年開始，

針對成年人的腹股溝疝採用無張力人工網修補手術，迄 今已經大幅取代了傳統組織對組織修(Shouldice)

手術。本研究將報告作者個人依據個別病人的骨肌孔(MPO) 之病理解剖，選擇三種常用之無張力人工網

(人工網塞, 庫克爾氐人工網,三合一人工網)修補2307側腹股溝疝氣之中長期結果。 從2001年2月至2011年1月，

總共有2092位疝氣病人，計有2307側腹股溝疝 氣，接受了無張力人工網腹股溝疝修補手術(其中包括267例病人，

患有309側復發性腹股溝疝)。前瞻性病患資料之收集包括了基本資料、術前腹股溝狀 況、麻醉方式、術中發現

(Gilbert 腹股溝疝分類)、有無依附之脂肪瘤、修補方式(anterior, posterior,combined)、人工網之種類與大小

、住院天數、手術前後併發症、追蹤:術後疼痛指數及復發狀況。至於這三種無張力人工網之選擇，乃根據病患之

Gilbert type，腹股溝組織缺損程度及病患有無共病及其嚴重度。 在所有2092位病人，2307側的無張力腹股溝

疝修補手術中，年齡分佈為 19歲至103歲，平均年齡層以61至70歲為最多。麻醉方式: 局部麻醉佔百分之15，

硬脊膜外麻醉佔百分之75，全身麻醉佔百分之10。Gilbert分類，type II:6%、type III: 41.5%、type IV:

19%、type V: 6%、type VI: 27%、type VII:0.5%。

有精索脂肪瘤者佔25%，術後併發症計有傷口感染(0.5%)、陰囊血腫(2%)、血清腫(1%)、睾丸萎縮(0.1%)。

至於術後疼痛指數（VAS 0-5）:術後第一天平均1.68、術後第6天平均0.99,95%病人在術後24小時內出院。

而長期追訪有6.9% 病人有輕度慢性鼠蹊部疼痛；整體復發率為0.3%(復發性疝氣的術後再復發率為l.6%)。

 結論: 無張力人工網腹股溝疝氣修補手術，簡單易學且極為有效，是目前全世界最常被採用的疝氣修補方法,

但其修補成功與否，乃取決於小心適當的分離出腹膜前空間及腹肌溝前空間,並依據病人骨肌孔(MPO)的病變

選擇適當的人工網及必要的固定,以達到骨肌孔之三個三角空間的完整覆蓋。100/08/30